Bakgrund

Mortons neurom, eller som det också kallas mortons metatarsalgi, är en vanlig förslitningsskada som associeras med ökad påfrestning över områdena kring fotens olika metatarsalhuvuden och yttrar sig som smärta i framfoten. Metatarsalgi benämns ofta som ett symptom, snarare än som en specifik sjukdom. Vanliga orsaker till metatarsalgi är nervförtjockning mellan 3 och 4:e tårna, även känd som Morton neurom, metatarsofalangeal synovit, avaskulär nekros, Sesamoidit och inflammatorisk artrit. Dessa orsaker diagnostiseras dock ofta separat.

Behandling hos Napralogica

Vi undersöker orsaken till din smärta och korrigerar eventuella felställningar i leder, behandlar muskler som orsakar kompensatoriska mönster vid fotisättning och med olika verktyg kan vi minska smärtan i framfoten.

Förekomst

Framfotsskador, Mortons Neurom inkluderat, är vanligt förekommande hos idrottare som tränar sporter med hög belastning på de nedre extremiteterna.

Funktionell anatomi

Gravitationen gör att kroppens vikt förflyttas till foten. Påfrestningen koncentreras mot framfoten vid mittstegs- och avstampsfasen vid gång och löpning. De första och andra metatarsalhuvudena, i framfotsregionen, mottar den största påfrestningen. Vid gång når maximal vertikal påfrestning upp till hela 275 % av kroppsvikten, och under en löparrunda på 1.5km kan en normalviktig löpare absorbera 110 ton per fot.Studier visar att framfoten är den del av foten som får ta emot mest belastning vid löpning, och det är även den del av kroppen som oftast drabbas av stressfrakturer.

Idrottsspecifik biomekanik vid Mortons Neurom

Idrottare som tränar sporter med hög belastning som involverar löpning eller hopp är i riskzonen för att drabbas av framfotsskador.

Friidrottare som springer sägs utsättas för den högsta nivån av traumatisk påfrestning på framfoten, men även idrottare som ägnar sig åt tennis, amerikansk fotboll, baseboll och fotboll blir frekvent drabbade av framfotsskador.

Historia

[list style=”check”]

  • Primärt symptom på metatarsalgi är smärta i ett eller flera av metatarsalhuvudena, mellanfotsbenen. Diffus smärta i framfoten och mellanfoten uppvisar sig ofta hos idrottsmän i kombination med inflammation.
  • Smärtan förvärras ofta under mittstegs- och avstampsfasen vid gång och löpning
  • En historia av gradvis, kronisk start är vanligare än att symptomen visar sig akut. Kroniska symptom kan börja visa sig och gradvis förvärras under 6 månader.
  • Mortons neurom (interdigital neurom) kan ge symptom på metatarsalgia på grund av irritation och inflammation i digitalnerven som sitter mellan metatarsalhuvudena 3 och 4. Patienter med Mortons neurom kan utöver smärta i framfoten klaga på tådomningar. Termen Mortons neurom är något missvisande eftersom inget neurom verkligen existerar. Snarare resulterar skadan av ett mekanisk entrapment (tryck från svullen nerv).

[/list]

Symptom

[list style=”check”]

  • Påtaglig punktömhet vid den bortre änden av den tvärgående fettkudden vid metatarsalbenet är ett typiskt fynd.
  • Upplevd smärta och ömhet i den plantara (fotsulan) ytan av metarsalhuvudet, ofta med åtföljande kallusbildning (plantar keratos).
  • Avsaknad av smärta i det interdigitala utrymmet hjälper terapeuter att utvärdera med avseende på närvaro av neurom
  • Patienter med interdigital neurom har maximal ömhet mellan utrymmena
  • Känselförlust kan förekomma i de intilliggande tårna.
  • Hos patienter med interdigitala neurom förvärras oftast smärtan vid press emot metatarsalen.
  • Komprimering mellan metatarsalhuvudena kan ge en smärtsam klick.

[/list]

Orsaker

[list style=”check”]

    • Foten skadas ofta under idrottsaktiviteter som vanligt involverar repetitiva övningar med belastning på framfoten.
    • Liksom vid andra överansträngningsskador kan tillståndet vara ett resultat av en förändring i det normala livet som har orsakat en onormal viktfördelning bland mellanfotsbenen.
    • Ihållande stress kan leda till kronisk irritation och inflammation i benhinnan och angränsande vävnader.
    • Benlängdsskillnad och långdistanslöpning kan tillsammans ge Mortons Neurom,

Följande faktorer kan bidra till lokalt tryck över framfoten:

[list style=”check”]

      • Hög aktivitetsnivå
      • Prominenta metatarsalhuvuden
      • Tighta tåextensorer
      • Svaga tåflexorer
      • Hammartåskada
      • Allt för tight hälsena
      • Överdriven pronation
      • Vissa anatomiska förhållanden kan predisponera individer med framfotsproblem

[/list]

[list style=”check”]

      • Ett högt fotvalv med spänning på framfoten, orsakar smärta i framfoten.
      • Individer med Mortons Neurom har ett kort första mellanfotsben. Balansen på den normala framfoten störs, vilket resulterar i pronation i leden. Denna pronation leder till förskjutning av en ökad mängd vikt till den andra metatarsalen.
      • Förändringar från operationer såsom osteotomier ändrar anatomin och biomekaniken i foten i olika grad, vilket resulterar i ojämn kraftfördelning och kan ge metatarsalgi.
      • Deformitet som hammartå kan orsaka metatarsalgi eftersom den övre delen av skon skjuter tån nedåt och trycker ned metatarsalhuvudet.
      • Tårna delar också vissa viktlager.
      • Hallux valgus kan skapa onormal biomekanik i foten.
      • Dessa muskuloskeletala problem kan bidra till framfotstrauma bland idrottare.
      • Förhårdnader bildas som ett resultat av långvarigt tryck, pch huden blir tjockare.

[/list]

Differentialdiagnoser

[list style=”check”]

      • Metatarsal stressfraktur – stressfraktur i mellanfotsbenen
      • Degeneration av den längsgående fettkudden under framfoten – försvagning av den främre fettkudden

[/list]